ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA Tn.Y DENGAN DIAGNOSA MEDIS TUBERCULOSIS PARU DI RUANG ANGGREK
RS DR. SOESILO SLAWI, 2010
Nama Mahasiswa :Sofiana Nur Aini
Tgl Pengkajian :16 juni 2010
DEMOGRAFI
Nama Pasien :Tn.Y
Usia :52 tahun
Jenis Kelamin :Laki-laki
Agama :Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Kalisapu,slawi
No.Register :090389
Dx Medis :TBC paru
Penanggung jawab :Ny.S
Hub dgn Pasien :Istri
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
Alamat :Kalisapu,slawi
A. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Tn.Y datang dengan keluhan utama sesak nafas
2. Riwayat Kesehatan /keperawatan
Tn.Y mengatakan sudah mulai sesak nafas dari dua minggu yang lalu,sesak nafasnya timbul saat batuk yang diderita Tn.Y dari satu bulan yang lalu berubah menjadi batuk berdahak.sesak nafas yang dialami Tn.Y akan memburuk saat Tn.Y berbaring dan sesaknya tidak terlalu mencekik saat duduk.sesak nafas Tn.Y membuat nafasnya menjadi tersengal-sengal dan terasa nyeri didada sebelah kanan,sesak nafas Tn.Y rasanya seperti tercekik sehingga Tn.Y merasa gelisah,pada malam hari sesak nafas pada Tn.Y terasa sangat mencekik.selain sesak nafas,Tn.Y juga merasakan nyeri didada,demam,dan keringatan pada malam hari
3. Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital
TD :120/80 mmHg S 38
N :100x/menit R 29 x/ menit
BB :55 kg TB 170 cm
Kepala :Bentuk mesochepal
Rambut :Adanya ketombe, sedikit beruban
Mata :Sclera tidak ikhterik, konjungtiva pucat
Hidung :Adanya secret, pernafasan cuping hidung
Telinga :Fungsi pendengaran baik, tidak ada serumen
Mulut & gigi :Bersih, tidak ada caries gigi
Dada :Asimetris, menggunakan otot bantu pernafasan ( Berkontraksinya M. sternocleidomastoideus ), adaya penurunan taktil fremitus, adanya nyeri didada sebelah kanan, bunyi paru redup, suara paru ronkhi basah saat inspirasi
Kulit :Turgor kulit pucat, kebiru- biruan
Ekstremitas atas & bawah :Lengkap, tidak edem, pucat
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan rongga thoraks
Didapatkan adanya lesi, gambaran perkabutan disertai dengan kolapsatelektasis pada lobus atas paru dan ditandai dengan adanya penarikan ISS, penarikan trakhea yang sakit
b. Pemeriksaan CT Scan
Tampak danya kolaps jaringan paru pada lobus media dan inferior kanan, terlihat adanya gambaran kavitas pada paru kanan
c. Pemeriksaan BTA +
d. Darah
Nilai normal
PCO2 45 mmHg 38 – 42 mmHg
PO2 80 mmHg 85 – 100 mmHg
Trombosit 145 ribu / mm3 150 – 450 ribu/mm3
Hb 11 g / dl 13,5 – 18 mmHg
Leukosit 16 ribu / mm3 4,5 – 11 ribu/mm3
ANALISI DATA
A. DATA FOKUS
a. Data Subyektif
1. Tn . Y mengatakan sesak saat bernafassaat bernafas
2. Tn . Y mengatakan sesaknya timbul saat batuknya menjadi berdahak
3. Tn . Y mengatakan sesak nafasnya seperti tercekik
4. Tn . Y mengatakan saat malam hari sesaknya sangat mencekik
b. Data Obyektif
1. Bunyi nafas ronkhi basah saat inhalasi
2. RR 29 x / menit
3. Pernafasan cuping hidung
4. Menggunakan otot bantu nafas saat bernafas
5. Turgor kulit pucat, konjungtiva pucat
B. Diagnosa keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d peningkatan produksi sputum
C. Intervensi
Hari / TGL | DX | Tujuan dan kriteria hasil | INTERVENSI | RASIONALISASI | TTD |
Rabu, 16 juni 2010 | 1 | Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama1x24 jam bersihan jalan nafas dapat efektif dengan kriteria hasil: 1. Bunyi nafas bersih 2. Tidak menggunakan otot bantu pernafasan 3. RR: 24x/ menit 4. Produksi sputum | 1. Kaji fungsi pernafasan 2. Beri posisi semi / fowler tinggi 3. Lembabkan udara / oksigen inspirasi 4. Lakukan tindakan kolaboratif dengan dokter untuk memberikan obat – obatan seesuai indikasi dengan nebulizer | 1. Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelektasis, mengi menununjukkan akumulasi secret 2. Posisi membantu, memaksimalkan ekspensi paru dan menurunkan upaya pernafasan 3. Mencegah pengeringan membran mukosa,membantu pengenceran secret 4. Menurunkan kekekntalan dan perlengkatan secret paru untuk memudahkan pembersihan dan meningkatkan ukuran lumen sehingga menurunkan tahanan terhadap darah |
D. IMPLEMENTASI
Hari/ TGL/ Jam | DX | IMPLEMENTASI | RESPON | TTD |
Rabu, 16 juni 2010 Jam 08.00 | 1 | Melakukan tindakan nebulizer obat fenitolin dan Berotec dengan dosis 0,5 ml | DS : Pasien mengatakan “ Saya tidak merasakan sesak lagi saat bernafas “ DO : Ø RR : 25 x / menit Ø Tidak mengguankanotot bantu nafas saat bernafas Ø Bunyi nafas Vesikuler |
E. Langkah Prosedur
1. Tindakan : Inhalasi Nebulizer
2. Alat yang digunakan
a. Set Nebulizer 1
b. Obat sesuai intruksi dokter
c. Bengkok 1
d. Aquades
e. Tissu
f. Spuit 5 cc
3. Langkah pelaksanaan
a. Fase orientasi
1) Memberi salam
2) Memperkenalkan diri
3) Menjelaskan tujuan
4) Menjelaskan langkah prosedur
5) Menanyakan kesiapan pasien
b. Fase kerja
1) Mencuci tangan
2) Menjaga privasi pasien
3) Mengatur posisi pasien duduk/ berbaring
4) Menempatkan meja / troli didepan pasien yang berisi set Nebulizer
5) Mengisi nebulizer dengan aquadest sesuai takaran
6) Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik
7) Memasukkan obat sesuai dosis
8) Memasang masker pada pasien
9) Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam
10) Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue
11) Mencuci tangan
c. Fase Terminasi
1) Melakukan evaluasi tindakan
2) Menyampaikan RTL
3) Berpamitan dan terima kasih atas kerjasamanya
F. EVALUASI
Hari / TGL / jam | Diagnosa keperawatan | EVALUASI | TTD |
Rabu, 16 Juni 2010 | 1 | S : Pasien mengatakan nafasnya mulai sesak lagi setelah 3 jam diberikan obat nebulizer O : Ø RR 27 x/ menit Ø Bunyi nafas ronkhi basah Ø Pernafasan cuping hidung Ø Menggunakan otot bantu nafas A : Masalah belum teratasi P : Pertahankan intervensi No 4 |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar